妊娠状态

注册

 

发新话题 回复该主题

可怕产妇产后大出血,全身血换了两三遍, [复制链接]

1#
长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171025/5789675.html

文/图羊城派记者丰西西通讯员刘元铃

生孩子像走“鬼门关”,这句话用在广东这位张女士身上一点也没错,因为产后大出血,她差点没了命,好在医护人员们一直坚持抢救16个小时,终于把她从死亡线上拉了回来。

广东省妇幼保健院产科副主任医生易菁介绍,正常孕妇体内血液总量大约为其体重的10%,即一个体重60kg的孕妇,血液总量约为ml左右。当人体出血量少于ml时并不会带来太大影响,出血量为ml-ml时会出现一些不适症状,出血量大于ml时,生命就会有危险。

当张女士转到广东省妇幼保健院番禺院区的时候,已经出血ml,处于休克状态,情况十分危急。经过产科、MICU、麻醉科、输血科医护人员联动合作,奋力抢救16小时,终于成功将她从死神手上抢了回来。

手术现场

剖宫产后出血不止,命悬一线

今年35岁的张女士是第一次怀孕,一家人都非常期待宝宝的到来。在孕39周时,张女士出现下腹不规则疼痛,考虑即将临盆,在医院准备生产。可是谁都没料到在接下来的24小时,她差点与家人和未见面的孩子阴阳两隔。

因怀疑胎儿宫内缺氧,张女士于7月5日凌晨2:30医院进行剖宫产,娩出一活男婴,后自然娩出胎盘。可是医生在缝合伤口的时候发现其切口大量渗出不凝血,并出现尿血,口腔出血。医生意识到产妇可能出现了DIC(弥漫性血管内凝血),情况危急,立即给予紧急处理,并联系转诊广东省妇幼保健院番禺院区。接到转诊电话后,省妇幼的专家抢救团队立即回院准备,并联系输血科紧急备血。

7月5日4:50,随着一阵刺耳的救护车声,张女士转到广东省妇幼保健院番禺院区抢救。转来时,张女士面色苍白,四肢湿冷,血哗哗的从阴道流出,心率次/分,血压测不到,神志不清,呼之不应,已明显处于休克状态。接诊的产科医师团队立刻启动急危重症孕产抢救应急方案,通知输血科准备血液制品,启动绿色通道急查凝血功能,初步判断产妇凝血物质已近耗竭不宜马上手术,通过绿色通道转入MICU,立马打通多个输液通道,升压降心率,纠正休克,改善凝血功能,通过药物,放水囊,钳夹宫颈等促进子宫收缩止血,推注地塞米松对可疑病因进行治疗。

奋战16小时,抢回一命

从分管副院长到医务科、产科、麻醉科、MICU、检验科、输血科负责人迅速进入抢救状态。检验结果显示,张女士APTT(活化部分凝血活酶时间)>秒(正常值为<35秒),Fbg(纤维蛋白原)<0.25g/l(正常值为2.5g/l~4.5g/l),产妇失血过多,凝血物质几近枯竭,正常脏器都将出现自发性出血,任何手术操作都可能以术口无法止血收场。抢救团队专家一致认为,改善凝血功能后立即切除子宫,端掉出血源头。

为了赢得抢救时间,全院积极筹备血源,1小时内为产妇输注纤维蛋白10g,悬浮红细4个单位(1个单位约ml±10ml)、冷沉淀4个单位、血浆1ml。产妇凝血功能略有改善后,抢救小组立马准备手术。

7:45,张女士被送进手术室。手术由产科主任温济英主刀。术中发现,张女士的情况比专家们预计的严重,她的子宫疲软,颜色紫蓝,子宫切口自发渗血,子宫周围的组织也不能幸免地出现大范围的血肿,深达盆腹腔深部。再不切除子宫止血,产妇将性命不保!温济英快速切除子宫,小心翼翼地止血,生怕放过任何一个出血点,台下的专家尽力维持产妇的生命体征,避免血压波动对手术带来的影响,大家都在和死神赛跑!

手术十分顺利,出血止住了。但是抢救专家们却一点都没有放松,产妇伤口还有渗血、全身有淤斑,若凝血功能不改善,仍随时可能大出血。

14:45,产妇手术切口情况略有改善,由手术室转入MICU继续监护治疗。就在大家准备松口气的时候,15:40,产妇情况急剧恶化,瞳孔出现一过性的增大,凝血功能障碍可能导致颅内自发性出血,医院将情况反映给番禺区卫生局,卫生局积极协调血站等,保证了充足的血源。经过坚持不懈的努力,晚上11时,张女士的情况终于稳定,医嘱由病危改为病重。16个小时争分夺秒的抢救,张女士终于摆脱了死神的威胁。

整个过程,张女士出血ml,输注纤维蛋白15.5g,白蛋白ml,血小板21个单位,悬浮红细32个单位、冷沉淀60个单位、血浆ml。相当于她全身的血被换了2-3遍。6日早上,张女士已经完全清醒,下午2点半拔除气管插管。近期已康复出院。复查结果颅内少量自发性出血已吸收,腹腔血肿也逐渐吸收好转,其神经系统、呼吸系统、胃肠功能、凝血功能、肾功能反应良好,未受到损伤。

全省万育龄女性六成在35岁以上

据广东省妇幼保健院副院长刘国成介绍,随着全面二孩政策的实施,广东省有万育龄妇女符合政策,其中60%在35岁以上。高龄怀孕引发的孕产期合并症、并发症的风险增大。据不完全统计,40~44岁及45岁以上孕产妇围产期死亡风险分别是20~29岁孕产妇的1.7倍和2.4倍。另一方面,多胎妊娠、疤痕子宫及患有基础疾病的孕产妇不断增多,产科工作面临严峻挑战。

为了守住安全和质量,医院加强管理,成立凶险型前置胎盘救治团队,推出“多学科一站式”手术模式,制定抢救预案,定期演练,不断提升急危重症救治能力。同时,作为全省危重孕产妇救治的中心,医院通过紧密型医联体和产科联盟的形式,输出先进的技术和管理方式,畅通绿色转诊通道,建立全省孕产妇抢救转诊网络,积极发挥省级机构引领作用,切实为全省孕产妇健康保健护航。

来源|羊城派责编|吕楠芳

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题