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胎盘早剥与死神赛跑的生死时速 [复制链接]

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2月25日6时余,一阵急促的铃声打破了郑大二附院产科值班室清晨的宁静,电话里传来急诊产科医师王赛赛急迫的声音:“一位37周的孕妇,腹痛4小时余来诊,胎心80余次/分,考虑胎盘早剥”,正在值班的副主任医师张霞立即指示:“将孕妇直接送至手术室,启动胎盘早剥抢救流程。”

副主任医师张霞、主治医师杨宝娟及住院医师王玉慧默契而又迅速的“分头行动”,联系手术室、新生儿科、产房、检验科等相关科室,医院总值班及妇产科主任张庆,开通绿色通道。产科、麻醉科、新生儿科、手术室、助产士等人员迅速到位,严阵以待。

孕妇到达手术室时胎心仅60次/分左右,副主任医师张霞果断决策——进行全身麻醉,仅数分钟,胎儿顺利娩出,同时看到完全剥离的胎盘伴着血性羊水随之“涌出”,新生儿出现窒息状态,迅速断脐后,抢救生命的接力棒交给了新生儿科医师。

紧张的抢救工作有条不紊的展开,随着新生儿的哭声响起,在场所有人员悬着的心总算有所放松。但手术台上的情况却不容乐观,产妇子宫表面出现了紫蓝色瘀斑(子宫胎盘卒中)、宫缩差、手术创面广泛渗血,凝血结果危急值的电话也随之而至,大家担心的问题出现了:产妇发生了胎盘早剥严重并发症之——DIC(弥散性血管内凝血)。张庆主任到达手术室指挥抢救工作,在麻醉科、输血科、ICU等相关科室的大力协助下,给予促宫缩、大量输血、止血等治疗,并积极与家属沟通,产妇情况逐渐稳定,转往ICU。经过积极治疗,产妇及新生儿均恢复良好并已顺利出院。

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胎盘早剥,令广大产科医生谈之色变。什么是胎盘早剥,又为什么令人恐惧呢?我们可以将胎盘及胎儿比作一棵树,胎盘是树干,而胎儿是果实,怀孕期间胎盘“扎根”于子宫肌壁,汲取母体的营养、氧气等以保障胎儿正常的生长发育。胎盘早剥就好比“瓜熟蒂落”前的大树被连根拔起,胎儿供血及供氧瞬间减少甚至被完全切断,这取决于胎盘剥离的面积,严重者可在短短数分钟内导致胎心消失、胎死宫内。对于孕妇而言,胎盘早剥也是威胁生命的一种情况。胎盘早剥的发生是由于胎盘后方(胎盘与子宫壁之间)出血,从而使该处的胎盘从子宫壁剥离。若剥离面积小,出血可自行凝固,无临床症状或症状轻微。当出血增多时,血液可渗入子宫肌层,影响子宫收缩,增加产后出血的发生;严重胎盘早剥时,可出现凝血功能障碍——DIC,导致全身各脏器出血倾向增加,手术切口等部位“血流不止”,危及产妇生命。

我们该如何预防胎盘早剥的发生或者尽量减少胎盘早剥严重并发症的出现呢?胎盘早剥的发生可能与妊娠期高血压疾病、肾脏疾病、腹部外伤、宫腔压力骤减(如胎膜早破羊水流出过快)、高龄、吸烟、感染等因素有关,既往发生过胎盘早剥的孕妇再发胎盘早剥的风险增加,因此我们能做到的是:合并妊娠期高血压疾病、肾脏疾病的孕妇,应定期产检,加强妊娠期管理并积极配合治疗;孕期避免腹部外伤,避免剧烈运动;养成良好的生活习惯;孕晚期可适当运动,避免长时间仰卧。胎盘早剥的典型症状是腹痛、阴道流血,但因人而异,因此建议准妈妈们孕期密切

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