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危急疤痕妊娠引起大出血,番禺医院多学科 [复制链接]

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曾有两次剖腹产史的陈女士,今年3月在外院行终止妊娠手术,因疤痕妊娠引起大出血,出血量高达ml(正常成人全身血容量约ml),危急时刻,经番禺区妇幼保健院妇科、介入科、输血科、ICU、麻醉科等多学科联合抢救下,陈女士终于转危为安。

近日,陈女士在番禺区妇幼保健院经过治疗后康复出院。

▍危急!疤痕妊娠引起大出血

3月23日早上7时40分,番禺区重症孕产妇救治中心番禺区妇幼保健院接到一例从外院转来的重症患者。

今年33岁的陈女士,孕16周在外院引产后流血不止,出血量约ml。接到转诊电话,番禺区妇幼保健院医护人员立即开通抢救绿色通道,同时联系输血科备血。输血科迅速与血站联系,开启“绿色通道”机制,在短时间内筹备齐红细胞、血浆、冷沉淀等血制品,保障了患者手术用血。

“当时患者情况非常危险,阴道有大量活动性出血及血块,血压低至BP74/47mmHg,肢体冰冷,意识模糊,面色苍白,典型的失血性休克及重度贫血表现。”该医院妇科主任梁伟国说。

该医院医护人员完善辅助检查的同时,立即予补液、输血、吸氧等处理,检查结果显示陈女士失血过多,出现凝血功能障碍。8时15分,送介入室行双侧子宫动脉介入栓塞术止血抢救。手术历时1小时,过程顺利,闭塞子宫主要供血血管。

然而,患者术后半小时,阴道仍有鲜红色活动性出血,生命体征仍未稳定,阴道出血总约ml,考虑为DIC(弥散性血管内凝血)、失血性休克(重度贫血)、难治性产后出血。病情危重,出血无法控制。

时间就是生命!梁伟国主任立即指挥手术抢救行子宫切除术,报告行政院长、医务科,并向家属交代病情征得家属同意。

▍多学科合力抢救,终于转危为安

上午10时,患者被送入手术室手术。“整个手术过程非常艰难,术中可见子宫下段疤痕处增宽,疤痕妊娠无疑,患者排胎后子宫松软无力,特别是子宫下段疤痕处不收缩,介入也未能栓塞该部位血管,子宫血管断裂后无办法止血,因为患者凝血功能障碍,出血如血水,血液不凝固,出血点不仅来源于子宫动脉,还来源于多个地方,加剧止血难度,只有尽快切除子宫,才能保住陈女士生命。”梁主任说。

因为患者出现凝血功能障碍,切除子宫后伤口还在渗血,梁主任一直用手压着伤口上纱布防止出血,等凝血因子输注、凝血功能恢复,再缝合腹部切口,终于成功完成手术。产妇出血渐渐停止,血压也逐渐恢复正常,送至ICU继续观察。

从上午10时进入手术室到下午16时20分患者转入ICU观察,整整经过6个小时。在整个手术过程中,输入红细胞16u、血浆ml、冷沉淀20u。患者在ICU生命体征稳定后2天后转入普通病房,历时7天于3月31日康复出院,在院过程中患者前后出血总计达ML,相当于将全身的血液置换了一遍。

▍医生提醒:有过剖宫产史的孕妇,建议2年后瘢痕愈合结实再怀孕

该患者的成功抢救得益于番禺区妇幼保健院多学科协作抢救急危重症患者的救治经验和精湛的技术。

梁伟国主任提醒,女性接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除等手术后,子宫都会留下疤痕,称为疤痕子宫。疤痕处的弹性和张力均不如正常的子宫组织。当胎儿恰好着床在子宫的疤痕处,称之为疤痕妊娠,常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,是较难处理的异位妊娠,十分凶险。疤痕妊娠在早孕期与正常怀孕的表现几乎没有什么区别,因此,凡是子宫有疤痕的女性,孕前一定要做子宫瘢痕恢复情况检查,在怀孕6-7周要进行B超检查,尽早明确诊断疤痕妊娠,及时终止妊娠,避免大出血的发生,因这类病人如足月分娩。国外有统计显示,分娩时最后全都因大出血切除子宫。

“有过剖宫产史的孕妇,剖宫产术后2~3年子宫瘢痕肌肉化的程度达到最佳状态,建议2年后瘢痕愈合结实再怀孕。”梁伟国主任说。

文/广州日报·新花城记者:肖桂来通讯员麦丽霞图/广州日报·新花城记者:李波肖桂来通讯员麦丽霞广州日报·新花城编辑:何钻莹

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